两种脑梗死，选错药物，治疗无效。专家告诉您脑梗死如何选药

我国脑梗死的患者远高于心肌梗死的患者，不但给患者带来偏瘫失语、半身不遂等后遗症，更是给患者的家庭带来巨大灾难。

脑梗死患者如果不正规治疗，极易复发，再次脑梗！

那么脑梗患者服用哪些药物比较好？

首先脑梗原因不同，用药不同；其次就算脑梗原因相同，可是合并疾病不同，用药也不完全相同。

我们简单总结，脑梗常用药物。

一、脑梗简单分为两个原因

一种是动脉粥样硬化，斑块形成，斑块破裂后形成血栓，导致脑血管堵塞引起的脑梗。也就是老百姓说的血管垃圾太多，最终形成脑梗。

还有一种是心脏病心律失常房颤，房颤发生后，就容易在心脏形成血栓，这个血栓掉下来也会堵在脑子，从而引起脑梗死。

这两种脑梗虽然看似都是血栓，但血栓形成的原因不同，斑块破裂后，血小板聚集形成血栓；房颤是心脏跳动异常，不能把血液完全输送出去，在心脏久而久之形成了血栓，那么预防和治疗的这两种血栓的药物自然不是一样的。

二、血管垃圾，动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓导致的脑梗

1、最基础用药

阿司匹林＋他汀

这种脑梗形成的根本原因是动脉粥样硬化斑块形成，那么我们吃药的目的就是预防斑块形成，预防斑块加重，预防斑块破裂；同时斑块破裂后血小板聚集才能形成血栓，所以还必须抗心血管聚集。

目前，抗血小板聚集的首选药物就是阿司匹林，所以阿司匹林是治疗这种脑梗死的基础用药。如果不能耐受阿司匹林，可以可氯吡格雷替代。

目前，预防斑块形成，预防斑块加重，预防斑块破裂，甚至能逆转斑块的药物就是他汀，常用的他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒服他汀、匹伐他汀等等，这一类药物。但是已经发生脑梗死，肯定需要强化降脂要把低密度脂蛋白降到1.8以下，所以，最好选择第三代他汀也就是阿托伐他汀、瑞舒服他汀、匹伐他汀等。

服用阿司匹林注意观察有没有出血及大便是否变黑；服用他汀注意观察低密度脂蛋白是否降到1.8以下，注意监测肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

总之，对于这种动脉粥样硬化导致的脑梗，最基础的药物就是阿司匹林和他汀缺一不可。

2、可能用到的药物

脑梗最长的原因除了不健康的生活方式外，最主要的原因就是高血脂、高血压、糖尿病。

那么对于已经有三高合并脑梗的患者，肯定还需控制三高；对于高血脂，我们上面提到的他汀，不仅能稳定斑块，预防斑块破裂，同时能够降低坏血脂，也就是降低低密度脂蛋白，所以他汀对于脑梗来说一举两得！

降压药：对于高血压，目前首选普利、沙坦、地平或利尿剂；当然因为每个人具体血压不一样，所以没有固定标准，有时候甚至需要两种或两种以上的降压药，但目标就是血压达标。

降糖药物：降糖药物也有很多，需要子在医师指导下根据自己的具体情况选择具体的降糖药物，胰岛素及其类似物、磺酰脲类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4酶抑制剂。这个也没有固定标准，还是以血糖达标为目标。

总之，对于合并高血脂、高血压、糖尿病的脑梗患者，服用降三高药物的目标就是三高达标，尤其低密度脂蛋白低于1.8；同时需要长期监测血压、血糖、血脂。

三、房颤形成血栓导致的脑梗

房颤抗凝很重要：

对于这种脑梗也比较复杂，因为房颤本身可以是一个疾病，也就是没有任何原因就房颤了，这种房颤相对比较简单，这种单纯的房颤导致的脑梗，需要长期服用抗凝药物，常用的包括华法林、达比加群、利伐沙班等药物，其中华法林比较传统，服用比较复杂，因为每个人对药物耐受不一样，有人吃半片就行，有人得吃2片，而且不稳定，所以需要长期抽血化验INR这个指标，指标在2-3才算理想。而新药达比加群、利伐沙班没有这么复杂，但是比较昂贵。

非特发性房颤更复杂：

对于别的心脏病导致的房颤，再因房颤导致了脑梗就比较复杂了。

因为甲亢会导致房颤，那除了上述三种抗凝药，还得治疗甲亢；

比如冠心病会导致房颤，那么除了上述三种抗凝药物，还得治疗冠心病，比如要用到阿司匹林、他汀、降压药、降糖药物、降心率药物、扩血管药物等等；

再比如风心病导致的房颤，引起脑梗，或出现心衰，还得治疗心衰，要用到洛尔、普利、沙坦、螺内酯、利尿等等药物；

再比如瓣膜性心脏病导致的房颤引起的脑梗还暂时不能使用达比加群、利伐沙班等新药，只能使用华法林这个传统药物。

总之，发生脑梗，可能还会再次发生，所以需要长期药物控制。

治疗脑梗死首先搞清楚原因，如果是动脉粥样硬化斑块破裂，那么就是以阿司匹林和他汀为基础预防血栓预防脑梗；如果是房颤导致的，那么就是以华法林、达比加群、利伐沙班等其中之一来抗凝预防血栓预防脑梗。

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