降压药+他汀预防心脑血管疾病更有效？医生：适合这些高血压患者

作为患病率最高的心血管疾病，高血压带来的危害数不胜数，大家比较熟悉的脑出血、脑梗死、心肌梗死等均可由高血压引起，因此高血压需要规范治疗。但不少高血压患者服用降压药的同时，也在服用他汀，这是为何？接下来，我们将为您揭秘。

我们治疗高血压的目的很明确，那就是预防并发症。但高血压的部分并发症还可由其它危险因素引起，更重要的是不少高血压患者同时合并这些危险因素，血脂异常就是非常重要的一项危险因素。血管是高血压作用的重要靶器官，包括脑血管、心血管等均是高血压的损害对象，长此以往，会不同程度增加脑卒中、心肌梗死等疾病的发生风险。但损害血管的不仅仅是高血压，血脂异常更是引起缺血性心脑血管疾病的元凶。因此，为了更好预防心脑血管疾病，高血压患者在降压治疗的同时，还需评估是否进行降脂治疗。

血脂的成分繁多，但这并不意味着我们需要关注所有异常的血脂项目。在心脑血管疾病的预防上，我们也有重点关注对象：那就是低密度脂蛋白胆固醇。它被称为坏胆固醇。几乎所有的缺血性心脑血管疾病均有它的参与，它与高血压同时存在，会协同损害心脑血管进而使脑出血、脑梗死、心肌梗死等疾病的发生风险进一步升高。所以，高血压患者在降血压的同时还应注意：坏胆固醇是否正常。一般而言，坏胆固醇低于3.4mmol/L对心脑血管的损害相对较小，但要是合并高血压，即使坏胆固醇位于正常范围，可能也需要治疗。

对坏胆固醇的治疗，主要以他汀为主。这就是为什么部分患者服用降压药的同时，需要服用他汀类药物。包括我国完成的研究在内的大量随机对照临床试验表明，他汀类药物降脂治疗能为高血压患者带来两方面益处：一是降低脑卒中、心肌梗死等心血管事件的发生风险，二是可降低全因死亡率。当然，并非所有高血压患者均需要服用他汀。在服用他汀前，高血压患者需要充分评估是否具有用药指针，毕竟他汀可引起肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应，只有获益大于风险，才建议高血压患者服用他汀。

既然他汀是降血脂的，需要服用他汀的患者多存在血脂异常，因此我们不得不再次提到坏胆固醇。如果该指标达到4.9mmol/L及以上，意味着将来发生心脑血管疾病的风险相当高，因此高血压患者应服用他汀。可能部分朋友会问：坏胆固醇不高，总胆固醇升高，需要服用他汀吗？这也是比较常见的情况。虽然说坏胆固醇是缺血性心脑血管的主要危险因素，但总胆固醇显著升高也是可能损害心脑血管的。所以，倘若坏胆固醇低于4.9mmol/L，但为了保护心脑血管，总胆固醇高达7.2mmol/L也是需要服用他汀的。

既然都提到了高血压、高血脂，我们就不得不提到“三高”的另一位成员，那就是糖尿病。它们同时存在的几率不高，但对于严重代谢紊乱的高血压患者，可能同时合并高血脂与糖尿病，此时该怎么办呢？三高同时存在的患者，对坏胆固醇的控制更为严格，至少需要将其控制在1.8mmol/L以下，尤其是40岁以上的中年人，否则需要加用他汀进行治疗。关注坏胆固醇的同时，还应留意总胆固醇，这类高血压患者倘若总胆固醇高于3.1mmol/L，也是需要服用他汀进行治疗的。

所以，高血压患者是否需要服用他汀，不仅仅与坏胆固醇与总胆固醇的绝对数值有关，还与是否合并其他心血管危险因素有关，需要综合评估。而心血管危险因素可不仅仅限于糖尿病，吸烟、体重指数（BMI）达到28kg/㎡、高密度脂蛋白胆固醇低于1.0mmol/L、非高密度脂蛋白胆固醇达到5.2mmol/L等，均属于心血管危险因素。高血压患者即便坏胆固醇低于4.9mmol/L，但合并了上述2-3项危险因素，未来发生心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管事件的风险大于10%，也是需要服用他汀进行治疗的。

明确了哪些高血压患者需要服用他汀后，关于他汀的问题也随之而来？想必高血压患者更关注如何选用他汀，服用多少他汀。他汀类药物并非剂量越大越好，这类药物的降脂强度虽然与剂量相关，但高血压患者合并血脂异常，不建议服用大剂量他汀，这是因为使用低到中等强度他汀，比如10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀等，多数高血压患者已经可以控制血脂达标，但至少应以将坏胆固醇控制在2.6mmol/L以下作为降脂目标。高强度他汀虽然可进一步增加降脂效果，但不良反应的发生风险更高，此时带来的风险大于益处。当然，已经并发缺血性心脑血管疾病的高血压患者，必要时可服用高强度他汀或联合其它降脂药。

综上，高血压与血脂异常均可增加缺血性心脑血管疾病的发生风险，高血压合并血脂异常时需要使用他汀类药物，以降低脑梗死、心肌梗死等心血管事件的发生风险。高血压患者坏胆固醇达到4.9mmol/L，总胆固醇高达7.2mmol/L，同时合并糖尿病且血脂未控制达标，未来发生心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管事件的风险大于10%，或已经发生缺血性心脑血管疾病的高血压患者，在降压治疗的同时，需要服用他汀。服用他汀时，建议选用低-中等强度他汀，至少应将坏胆固醇控制在2.6mmol/L以下，才能进一步使高血压患者获益。
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指导教练：范循义联系电话：13228807233

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