高血压合并糖尿病患者，日常中怎么合理降压？降压药如何选择？

“三高”这一字眼大家可能都很熟悉，但是具体说起哪“三高”，很多人估计就不太清楚了，其实“三高”指的是高血压、高血糖、高血脂，为什么总是提到“三高”呢，因为这“三高”是紧密相连的，我国门诊高血压患者中 24.3%合并糖尿病，高血压合并糖代谢异常，。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压患者的心血管风险增加2倍，二者并存心血管危害的净效应是普通人群的4～8倍，简而言之，高血压合并糖尿病患者发生心梗、脑梗、心力衰竭、外周血管疾病和慢性肾脏疾病等疾病的风险较大。有研究表明，糖尿病合并高血压患者收缩压每下降10 mmHg，糖尿病相关的并发症风险可以下降12%，死亡风险下降15%。

由此可见同时得了高血压和糖尿病的患者，血压控制是非常重要的，《2018年中国高血压指南》中指出，高血压合并糖尿病患者的血压控制标准是130/80 mmHg，其中，老年或伴严重冠心病的患者，可以放宽降压目标值到140/90 mmHg，以免发生心血管意外。
对于高血压合并糖尿病的患者，降压药物的选择不仅要考虑控制血压的效果，更重要的是能够兼顾保护重要脏器或者延缓糖尿病并发症的发生和发展。
降压药物选择：首选ACEI（卡托普利、贝那普利、依那普利等）/ARB（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等），鉴于ARB在国内有较好的安全和依从性，可优先选择。当需要与其他类降压药物联合用药时，也可以优先与其中之一联用。
对于有微量蛋白尿的患者，应选择ACEI/ARB联用，这两种药均可降低尿蛋白，起到肾脏保护作用。
如果血压还是控制不好可加用利尿剂（氢氯噻嗪等）或 CCB（硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等），合并心绞痛可加用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔等）。

目前市面上高血压药种类较多，历史也较为悠久，相关用药安全性和有效性研究也较多，患者朋友可以不必过于担心多药联用的副作用，而自行调整降压药，只有血压控制良好，才能更好的保护心脑血管，减少并发症的发生。
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