五十岁发现腔梗怎么办？

前两天晚上我的夜班，一个五十岁的男患者因为头晕来我们科就诊，和他一起来的还有他的妻子和女儿。患者者说最近两天总觉得头昏沉沉的，整个人没有什么精神，总感觉像睡不醒似的，自己在家里量了一下血压，结果发现高压160多，低压100左右，他的妻子去药店给他买了一盒降压药，但是吃了一片血压依然没下来，于是在家人的陪伴下他来了急诊。
通过询问发病经过，这个患者很快排除了耳石症、前庭神经炎、美尼尔等前庭眩晕性疾病，因为他在头晕发作的时候没有视物旋转，没有恶心、呕吐，也没有耳鸣听力下降等症状，头晕也和体位无关，所以我判断他的头晕与血压升高有着直接关系。
在询问病史的时候，我问他之前有哪些基础病，他回答“平时什么病也没有，就是以前偶尔发现过血压高，但是也没啥感觉所以也就没吃药治疗过”，我问他“你每年体检吗？”，他摇了摇头，其实从他的言谈中我就能感觉到他应该不是每年定期体检的那类患者。
于是出于保险起见，我让他先去拍个头部CT，排除一下颅内出血或者占位等情况，他和家人也正有此意，于是我给他开了单子。
过了没有多久，她的妻子首先拿着片子回来找我，我一看他的CT上没有出血等太严重的问题，但是却有多发的低密度影，报告上写着多发腔隙性脑梗死/软化灶，我把这个情况告诉了他的妻子。
“这个严重吗？”她的妻子问我。
“谈不上严重，但是需要引起重视”我告诉她。
他的妻子不太理解的看着我。
我接着给她解释“腔隙性脑梗死是脑子里一些很小的血管发生了血栓，因为是非常小的动脉所以引起的梗死区域很小，没有影响到脑神经的功能，所以他平时没什么感觉，而且现在的头晕也与这个腔梗无关，但是你要知道，他五十岁的年龄就已经出现多发的腔梗，这本身是不正常的，这说明他本身具有脑血管危险因素，如果不控制以后有可能会发生大血管的梗塞。”
她认真的听我说着。
我问她“他平时是不是抽烟？”
“对，而且他还抽的不少，一天一包多，抽了好多年了”。
我点点头“他这个年纪出现多发腔梗的患者大多数都有长期吸烟或者高血压、糖尿病等病史，如果不是有抽烟的习惯可能也不会这样”。
说到这我发现患者本人已经过了半天还的没有回来，于是我问她“他去哪了？怎么还没回来？”
女家属挺难为情的一笑说“他出去抽烟了……”。
我让家属打电话赶紧把他叫了回来。
当着他的面，我把刚才的话又跟他说了一遍。
他的女儿问我“那应该怎么治疗呢？”
我告诉她“先吃药把血压降下来，让后明天早上空腹过来抽血做一些检查，根据检查结果再说需要怎么治疗……”
后来患者拿了降压药先回家了，至于他第二天还会不会来化验，我无法预料。
那么腔隙性脑梗死应该如何治疗呢？
其实没有症状的腔梗一般无需特殊治疗，最重要的还是要控制脑血管方面的危险因素，比如戒烟、控制“三高”、低盐低脂饮食、适当运动等等，最终目的是预防脑梗这类疾病的发生。
在六十岁以上的老年人当中，腔梗的发生率明显增加，八十岁以上的老年人当中腔梗更是非常常见。因此，如何处置腔梗的问题首先要看患者的年龄，如果患者的年龄已经很大了，即便发现腔梗又没有任何症状，那么这样的腔梗不需要特殊治疗，保持好的生活方式即可。
而中青年人发现腔梗，往往说明血管危险因素较多或者生活方式较差，必须要积极去改善，在此基础上，可以通过他汀类降脂药、阿司匹林等抗血小板药来预防缺血性心脑血管疾病的发生（注意仅仅是预防，并不是去治疗腔梗，一般没有症状的腔梗发现时就已经形成了很长时间，这是无法治疗的）。
必须强调一点，即便是通过吃药预防，把他汀和抗血小板药都吃上，如果不及时戒烟、不控制好血压、不控制饮食等，那么吃药也起不到多少预防作用，脑梗这样的疾病依然会发生。

指导教练：光辉联系电话：13842985213