高血脂的人，需终身服用他汀类药吗？听听医生怎么说

现代社会，血脂异常者越来越多，因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。他汀类药物是目前国内外应用最广泛，比较安全、有效的调血脂药物。他汀类药能抑制内源性胆固醇的合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，具有高效、低毒等特点，现已成为国内外用于防治由血脂异常引起的冠心病的首选药物。有人问，患高血脂后，需终身服用他汀类药吗？今天笔者跟大家探讨下这个问题。

患高血脂后，需长期服用他汀类药吗？

高血脂有不同类型，包括胆固醇（以低密度脂蛋白为代表）增高和甘油三酯增高等类型，以前者最常见，而治疗药物最主要就是他汀类药物。如果有高血脂的同时还有年龄高、高血压、糖尿病、脑梗、心梗、颈动脉硬化等心血管病危险因素，通常要求长期服用他汀类降脂药，以预防心血管病发生，即使是血脂恢复正常了，也不建议自行停药。

现代研究表明，他汀类药物可明显降低低密度脂蛋白胆固醇水平和中度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，大剂量可降低甘油三酯水平，从而显著降低冠心病及急性冠脉综合征等心血管事件的发生率和病死率。他汀类调血脂药物具有选择性较好，疗效较高等特点，相对副作用较少，能够降低高脂血症引起的动脉粥样硬化及冠心病的发病率和病死率。此外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎等作用，对阻止动脉粥样硬化斑块发生与发展有所帮助。

但是他汀类药物对血脂的调节及对血管的保护应有剂量和时间的保证。国外医学研究表明，他汀类药物治疗作用的发挥具有明显的剂量依赖性和时间依赖性，如果用药剂量小、时间短，则无法达到预期目的，因而服用他汀类药物，一要有决心，按照医嘱定时定量服药，不要随意减量和减少用药次数；二要有恒心，坚持长期用药，只要没有明显的副作用，就应天天坚持服药，持续数年，切莫“三天打鱼两天晒网”，断断续续用药。总之，大部分高血脂患者需长期服用他汀类药物，不可自行随意停药。

长期服用他汀类药物，哪些情况下可停药或减量？

他汀类药应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。绝大多数患者对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。常见不良反应如下：

（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高。转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。但是如果患者胃失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭则禁用他汀类药。

（2）肌肉不良反应：比如肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。

（3）增加新发糖尿病的危险：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，但对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用他汀类药。

参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950.

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