第1健康丨这双眼，帮助医生看得更深入

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放射科是医院非常重要的科室，很多疾病都是通过放射科的设备检查确诊的。随着医疗设备及医疗技术的不断发展，放射科在诊疗之中的作用也是越来越大，成为临床医师的“眼睛”。有了放射科精准的诊断，临床医师才可以更好的进行治疗。
《第1健康》第51期邀请的是襄阳市第一人民医院放射科博士武夏夏带大家到放射科一探究竟。

一.放射科可以检查出什么疾病？

放射影像科常用的检查项目包括X线、CT、MRI（磁共振）等。
首先是较为便捷的X线检查，也就是咱们常说的拍片子，也是一种古老的放射学检查方式，优点是方便、快捷，辐射较小，目前最适用于骨骼系统疾病的筛查，比如四肢受到急性创伤，一般会优先选择拍片子看看有没有骨折、脱位。
另外我们肺部检查如胸片，对肺部炎症、肿瘤的筛查在临床应用率也非常高。
但是X光片最大的缺点是容易出现影像相互重叠和隐藏的情况，影响疾病的判断。此时就需要多角度拍摄，或者进行CT检查。

CT是目前临床上应用较广泛的影像学检查，它的成像原理也是通过X光穿过人体，而不同的是，它是分层穿过，然后通过电脑计算后二次成像，就好像把一个西瓜切成很多片来看，所以比X光片看得更清晰。
它能够满足大部分器官的检查，尤其适用于含气或密度大的器官，比如肺和骨骼，同时对中风、胸痛、腹痛等急症的检查尤为重要。缺点是辐射相对较大。
第三个是磁共振检查，是目前比较先进的放射学检查方法，它的成像原理跟X线、CT不同，没有辐射，具有良好的软组织分辨力，目前它除了对肺部疾病的诊断有一些局限性以外，其他部位的诊断都是等于或大于CT的，特别是对大脑、脊柱、关节、乳腺、腹盆腔有非常大的优势。
除此之外，磁共振功能成像可以帮助判断肿瘤的良恶性以及恶性肿瘤是否有复发或转移等。缺点是价格相对较贵，检查时间较长。
不管是X光片、CT、磁共振，都有各自的优势，没有谁比谁好之说，只有需要做检查的疾病适不适合，患者自身情况适不适合。
要避免陷入设备越贵，效果越好的检查误区，防止颠倒本应遵循的合理检查程序，从而导致误诊、甚至误治。
所以说，磁共振不一定是最好的，X光片也不一定是最差的，需要临床医生根据病人的病情综合判断。
二.放射检查的辐射有多大？

提起放射科，大家一般首先想到的就是辐射问题。
在放射科的检查项目中X线、CT都是有电离辐射的，而磁共振就是常说的核磁，因为名字里有“核”字，大家误解它可能有辐射，其实这个核指的是氢原子核，它是依靠磁场作用产生信号所以不存在电离辐射。
谈到电离辐射，大家首先需要知道的是地球上的所有生物，包括人类都会接受天然本底辐射。
根据统计，每年我们每个人会接受大约2mSv的来自大自然的本底辐射。
拍一张X光片只产生0.01-0.02mSv剂量辐射，仅相当于在自然环境下的户外待5-10天；一次常规胸部CT检查的辐射剂量约2mSv左右，相当于在大自然中待6个月。
同时，随着科技的进步创新，机器的更新换代，多种低剂量扫描技术已推出（如大螺距，迭代算法，AI算法等）。我院近几年新引进的320排螺旋CT，可以进行低剂量CT扫描，甚至可以把单部位剂量控制在1mSv以内。

研究发现针对高危人群进行的低剂量胸部CT筛查，相比于胸片，可降低20%的肺癌死亡率。因此偶尔做一次X线或CT检查，所受的辐射是微乎其微的，最重要的是，这些微量辐射，可以给病人带来非常高的诊断准确度，病人的获益是远远大于它的害处，我们应该结合自身情况，选取有效的检查方式，不应该过度的恐慌。
对于儿童，无论X光片还是CT检查都有专门的儿童模式，所用的剂量远低于成年人，另外检查前医生们会对非受检区域、敏感器官给予遮挡防护，所以常规儿童放射检查也是安全的。

三.为什么已经做了CT检查，医生还建议再去做个磁共振检查呢？
在前面我也提到过，不管是CT还是磁共振，都有其各自的优势。
在某些情况下，如果CT检查结果不能解释患者的临床症状，医生就有可能会让再做磁共振检查。
比如急性脑梗死时，在CT上看不清楚，而在做磁共振的时候可以发现有没有病变以及病变的位置、范围和形态。
还有一些肿瘤比如宫颈癌或膀胱癌，磁共振可以更清楚地显示肿瘤的生长范围、侵犯程度以及有没有转移，而这对进一步的治疗是关键的。

那么既然磁共振要比CT好，为什么医生不让我直接做磁共振呢？
医生这样选择可能是基于三种情况：
第一，对于没有办法做磁共振的人，比如有心脏起搏器或幽闭恐惧症等磁共振检查禁忌症的患者，CT可能是一个更好的选择；
第二，对于一些急诊，比如脑外伤、脑卒中，CT都是首选的检查；
第三，有些疾病，CT观察要比磁共振更好，比如骨骼的细小病变，小的骨裂，还有急性脑出血。

基于这三点，医生可能就会选择做CT而不是磁共振。
所以CT和磁共振都有各自不可替代的优势领域和相对薄弱的部分，两种检查方式是相辅相成的关系。
四.磁共振检查需要注意些什么？
随着磁共振成像技术的不断发展，其在临床的应用越来越广泛。但由于磁共振具有强磁场的特殊性，因此检查前需要注意以下几点：

1、体内有心脏起搏器、电子耳蜗、铁磁性动脉瘤夹属于检查禁忌症，铁磁性人工关节、铁磁性人工瓣膜、怀孕3个月以内、幽闭恐惧症患者、高热患者以及完全不能配合的患者，也是不建议进行磁共振检查。
2、如果植入物是钛合金、固定假牙、金属避孕环，应避免检查相应部位。部分特殊支架，心脏植入物，应根据植入的时间及说明书规定，根据检查部位不同需要提前和工作人员说明是否可以进行检查。
3、非磁共振兼容的呼吸机、氧气瓶、治疗车、轮椅、检查床以及其他的抢救设备设施不得进入检查室。

4、检查前应去除任何体外金属物品，如手机、钥匙、硬币、磁卡、助听器、手表等。
5、做MRI检查时应当穿着无任何金属配件的衣服，因为任何一个小小的铁磁性物品都有可能引起飞射及热灼伤等安全事故，即便是非铁磁性金属也可能引入金属伪影，影响磁共振图像质量从而延误诊断。
6、MRI检查过程中身体要保持静止不动否则会导致图像模糊并影响诊断，检查过程中患者要避免交叉手臂或双腿，否则会形成导电回路，增加组织灼伤的风险。

五.备孕期间的男女双方、哺乳期的女性能否接受X线检查？
对于备孕期夫妻双方来说，从优生优育的角度考虑，一般建议在放射检查3个月后怀孕。
当然还有一些患者说拍完片子或做完CT检查以后才意外发现怀孕了，到底对胚胎有没有影响。
首先不以剂量为前提来谈辐射的危害，是不科学的。
美国妇产科医师学会发布的妊娠期影像诊断指南提出，辐射剂量低于50mGy时对胎儿发育的影响可忽略不计。

一次肺部CT检查胎儿所接受的辐射剂量是小于1mGy的，一次胸片胎儿所接受的辐射剂量就更小了，因此在孕前或孕早期接受了一次X线或CT检查，对胎儿是没有影响的，大家不必过分担心。

关于哺乳期是否能接受X线检查，目前没有证据表明X线检查会对哺乳有所影响。正常剂量范围内的X线检查不会给乳汁造成生物效应。
确因病情需要接受常规X线检查时也不必过分担心，也不必为此停止哺乳。其实，现代影像检查手段较多，作为备孕期、哺乳期女性需要作影像检查时可积极与接诊医生沟通，首选无辐射影响的超声、磁共振等检查。
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来源：襄阳广播电视台经济生活频道

记者：樊成城 | 通讯员：龚波刘晓东

编发：刘鹏 | 编辑：刘俊炎

责编：梁龙 | 审核：曾春满

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